Akutni moždani udar je hitno medicinsko stanje. Za bolesnike s trombotskim moždanim udarom liječenje trombolitičkom terapijom je uvelike ovisno o vremenu. Kako bi se utvrdila podobnost bolesnika za liječenje treba učiniti CT mozga. Zato ove boolesnike treba što brže prevesti do odgovarajuće bolnice kada se posumnja na ovu dijagnozu.
Znakovi moždanog udara su:
- obamrlost
- slabost i paraliza
- nerazumljiv govor
- zamagljen vid
- zbunjenost
- jaka glavobolja
Najosjetljivija obilježja udružena s dijagnozom moždanog udara u izvanbolničkim uvjetima su slabost lica, ruku i nogu, te poremećaj govora.
Prolazni ishemijski napad(TIA)
Prolazni ishemijski napad(TIA) definira se kao znakovi i simpotomi moždanog udara koji nestaju unutar 24 sata. Međutim, ove definicije imaju ograničenja. Primjerice, tu nisu uključeni simptomi na mrežnici (iznenadan gubitak vida na jednom oku), koje treba smatrati dijelom definicje moždanog udara i TIA-e. Simptomi TIA-e obično nestaju kroz nekoliko minuta ili najviše nekoliko sati, pa kod svake osobe sa stalnim neurološkim znacima pri prvoj procjeni treba pretpostaviti da ima moždani udar.
Bolesnik s TIA-om ima visok rizik za razvoj moždanog udara i simptome treba uvijek ozbiljno shvatiti.
PATOFIZIOLOGIJA
Većina(85%) moždanih udara su trombotski (moždani infarkt), a 15% intrakranijsko krvarenje i njihovo razlikovanje zasad nije moguće u izvanbolničkim ujetima.
TIA nastaje kad je opskrba dijela mozga krvlju privremeno prekinuta.
PROCJENA
- osigurati sigurnost mjesta događaja i primjeniti mjere osobne zaštite
- procjeniti ABCDE
- mogu postojati problemi s dišnim putovima i disanjem
- izmjeriti krvni tlak kao bazalnu vrijednost za bolničku procjenu
- razina svijesti može varirati – ako je govor jako zahvaćen, tada je lakše procjeniti oči i motoriku
Procjeniti postoje li obilježja kod kojih je VRIJEME PRESUDNO – to može biti sljedeće:
- bilo kakvi veći problemi ABC
- pozitivan FAST tes (tablica 1.)
- poremećaji svijesti
Ako je prisutno bilo koje od ovih obilježja, treba početi zbrinjavati ABC na mjestu događaja potom prevesti bolesnika do najbliže prikladne bolnice.
Sumnja na akutni moždani udar – pozitivan FAST test treba smatrati stanjem kod kojeg je VRIJEME PRESUDNO. Kraći drugi pregled kojeg treba napraviti ne smije odlagati prijevoz u bolnicu.
Ove sastavnice čine FAST test (face/lice, arms/ruke, speech test/test govora) koji terba provesti kod SVIH bolesnika sa sumnjom na moždani udar/TIA. Deficit u bilo kojem od ova tri parametra dovoljan je da bi se bolesnika identificiralo pozitivnim na FAST testu.
POSTUPAK
- slijediti smjernicu za hitna medicinska stanja(vidi dolje na dnu teksta)
- započeti zbrinjavati abcd
- liječenje kisikom se ne preporuča, osim ako je bolesnik hipoksičan
- obavijestiti boolnicu o dolasku bolesnika ako je potrebno i navesti kako je bolesnik pozitivan na FAST testu i postoji sumnja na akutni moždani udar
- bolesnike koji su pri svijesti treba prevoziti u poluležećem položaju
- bolesnicima se ne smije ništa davati na usta
- sve što se zapazi, izmjeri i učini treba dokumentirati
UPUĆIVANJE BOLESNIKA
Ovisno o lokalnim uvjetima ponekad je moguće prevesti bolesnika direktno u bolnicu s organiziranim jedinicama za moždani udar. To može u nekim mrežama ustanova zahtijevati da bolesnik ispunjava neke specifične kriterije FAST tesa i nastupa simptoma „vremenskog okvira“ za trombolizu.
Kadgod je moguće, treba zamoliti nekoga od prisutnih osoba da prati bolesnika do bolnice.
Ključne točke – Moždani udar/Prolazni ishemijski napad(TIA)
- vrijeme je presudno kod sumnje na akutni moždani udar
- moždani udar je čest, a može biti uzrokovan moždanim infarktom ili krvarenjem
- najosjetljivija obilježja udružena s dijagnozom moždanog udara u izvanbolničkoj sredini su slabost lica, ruku i nogu, te poremećaj govora – FAST test
- FAST test treba provesti u SVIH bolesnika sa sumnjom na moždani udar/TIA
- Bolesnici sa TIA-om mogu imati visok rizik za moždani udar i treba odvesti u bolnicu na daljnju procjenu
