Trajni All-on-4

TRAJNI ALLON4

1. Najava rada zubotehničarkom laboratoriju – upisati u raspored ime i prezime pacijenta, radi li se jedna ili obje čeljusti, upisati sve potrebne termine
2. Priprema pacijenta – prema protokolu (link)
3. Prvi otisak:

• Otisak se uzima u otvorenoj plastičnoj konfekcijskoj žlici u Optosil Comfort Putty-u nakon postave transfera
• Otisak se šalje u laboratorij gdje se povezivanjem transfera Pattern resin-om izrađuje akrilatni ključ. Akrilatni ključ se potom separira na četiri dijela i šalje nazad u ordinaciju.
• Postupak izrade akrilatnog ključa u laboratoriju traje 1.5 h.
• Ispuniti radni nalog sa svim važnim napomenama, željenom bojom – link za protokol za WD od labosa

4. Drugi otisak:

• Započinje postepenim spajanjem akrilatnog ključa u ustima kako bi osigurali passive fit mosta na implantatima
• Passive fit definiramo kao stanje bez vidljivog razmaka i bez neželjene napetosti između protetskog rada i implantata
• Spajanje akrilatnog ključa – video
• Nakon što se postave svi transferi na svoju poziciju, preostali prostor između njih popunjava se samostvrdnjavajućim akrilatom – Pattern resin-om. Prilikom spajanja akrilatnog ključa bitno je poštivati način miješanja i vrijeme potrebno za stvrdnjavanje akrilata kako bi se smanjila mogućnost pogreške zbog kontrakcije materijala.Spaja se jedan po jedan segment sa pauzomod 15min kako bi se akrilat na spoju dobro vezao.
• Po završetku spajanja akrilatnog ključa radi se provjera pasivnosti. Pasivnost možemo provjeriti na više načina:
• Sheffield test – provjera dosjeda dok je samo jedan transfer zavijen na SRA nadogradnju. Dosjed provjeravamo na preostala tri transfera koje nismo zavili. Ključ je pasivan ukoliko ne vidimo razmak između SRA nadogradnje i transfera. Postupak ponovimo za svaki od četiri spoja nadogradnje i transfera
• Test rezistencije ključića (isprobati na pokaznom modelu) – osjeti se kao otpor ključića prilikom uvijanja i zatezanja transfera
• Pritisak prsta – vidjeti „klacka“ li se?
• RVG – za precizno određivanje ovom metodom potrebno je osigurati paralelnost filma i RVG tubusa.
• Vizualno – samo ako je SRA supragingivno
• KLJUČ NIJE PASIVAN – ponovno separirati i spojiti
• Ako je ključ pasivan, možemo uzeti otisak u otvorenoj plastičnoj konfekcijskoj ili individualnoj žlici sa Express STD Putty otisnom masom + korektura.
• Na otisku označiti sredinu i označiti čeljust (ako se rade obje čeljusti)
• Otisak se šalje u laboratorij, zajedno sa otiskom kontre i privremenim akrilatnim mostom. Pacijent ostaje bez privremenih zubi najduže na 24 h
• Pacijentu dati termin za vraćanje privremenog mosta

5. Proba prototipa metala:

• Provjera horizontalne ravnine
• Provjera dosjeda međučlanova na gingivu
• Provjera sredine (pozicija i smjer)
• Provjera visine i da li ima dovoljno mjesta za estetski materijal (kompozit, akrilat ili keramika)
• Registracija zagriza Orbibite-om
• Fotografiranje pacijenta po protokolu – link
• Sve napomene i potrebne korekcije napisati u razgovor s tehničarom

6. Proba metalne konstrukcije:

• Provjera pasivnosti metalne konstrukcije – Sheffield test, test rezistencije ključića, RVG
• Provjera horizontalne ravnine
• Provjera dosjeda međučlanova na gingivu
• Provjera sredine (pozicija i smjer)
• Provjera visine te ima li dovoljno mjesta za estetski materijal
• Registracija zagriza Orbibite-om
• Fotografiranje pacijenta – link
• Sve napomene i potrebne korekcije napisati u razgovor s tehničarom

7. Proba gotovog mosta:

• Provjeriti je li dosjed na greben isključivo ravan ili konveksan
• Provjera pasivnosti – test rezistencije ključića i ortopan
• Provjera i ubrušavanje okluzije
• Povjera dosjeda na gingivu, ima li prostora za čišćenje interdentalnim četkicama te pritišće li most na gingivu prejako (ishemija ne smije biti duža od 5 min)
• Provjera sredine i horizontalne ravnine
• Provjera visine zagriza, odnos FM/MI
• Provjera lateralnih kretnji i protruzijske kretnje
• Pacijent se mora pogledati i dati svoje mišljenje o izgledu gotovog rada
• Sve potrebne korekcije zapisati u razgovor s tehničarom
• Fotografirati po protokolu – link
• Dogovoriti s tehničarom hoće li biti dodatne probe ili će se rad predati na idućem terminu (zbog trajnog cementiranja baza)

8. Predaja gotovog trajnog mosta na implantatima:

• Provjeriti jesu li napravljene sve tražene promjene na trajnom radu
• Provjeriti okluziju, lateralne kretnje i protruzijsku kretnju
• Dati pacijentu da dobro pogleda rad u ustima te ako se slaže – započeti zatvaranje pristupnih otvora
• Protetske vijeke dotegnuti na 15 N/cm
• Rupe/pristupne otvore zatvoriti teflonom i kompozitom, kompozit dobro ispolirati
• Predati udlagu
• Ispuniti garancijskuknjižicu
• Usmeno i pismeno predati upute (link uputa)
• Dogovoriti intervale kontrole i garancijske uvjete s pacijentom

Dodatak za T&T – miješanje akrilata video, primjer kad most nije pasivan – ortopan,