Konvulzije su nenamjerne mišićne kontrakcije koje traju određeno vrijeme, nakon čega slijedi razdoblje letargije i zbunjenosti, a ponekad i dubokog sna.
U izvanbolničkoj skrbi većina epizoda koje susreću članovi tima hitne medicinske službe su konvulzije u bolesnika za koje se zna da boluju od epilepsije. Ovi bolesnici obično uzimaju anti-epileptike (npr. fenitoin, natrij valproat, karbamazepin i lamotrigin).
Inkontinencija mokraće i ugrizi jezika često prate epileptičke konvulzije.
Konvulzije mogu nastati kao posljedica drugih medicinskih stanja, npr. hipoksije, hipoglikemije.
PROCJENA
- Osigurati sigurnost mjesta događaja i primijeniti mjere osobne zaštite
- Procjeniti ABCD
Procijeniti jesu li prisutna obilježja kod kojih je VRIJEME PRESUDNO. To može biti:
- Teži problemi u ABCD
- Ozbiljna ozljeda glave
- Epileptički status
- Osnovna infekcija, npr. meningokokna sepsa
Ako je prisutno bilo koje od ovih obilježja, tada treba ZBRINUTI ABC PROBLEME NA MJESTU DOGAĐAJA.
Ako nema nikakvih obilježja kod kojih je VRIJEME PRESUDNO, treba provesti podrobniju procjenu i kraći drugi pregled.
Postoji li ikakav znak ARITMIJE u bolesnika starije životne dobi – npr. brza ventrikulska tahikardija može sniziti krvni tlak i uzrokovati prolaznu moždanu HIPOKSIJU, što onda izaziva konvulzije
Provjeriti ima li bolesnik povišenu temperaturu (može biti vruć nakon konvulzija) i ima li znakova osipa, tj. moguću meningokoknu sepsu.
Provjeriti ima li ozljeda u ustima/na jeziku, te inkontinenciju.
Postupak
- slijediti smjernicu za hitna medicinska stanja
- započeti zbrinjavati ABCD
Osobitu pozornost posvetiti:
- položaju kojim se osigurava prohodnost dišnih putova, udobnosti i zaštiti od ozljede, osobito glave
- pulsnim oksimetrom nadzirati saturaciju krvi kisikom
- sve što se zapazi, izmjeri i učini treba dokumentirati
- prevesti bolesnika do bolnice i obavijestiti ju o dolasku bolesnika ako je potrebno
- ZBRINJAVANJE bolesnika treba nastaviti na putu do bolnice
Epileptički status
U bolesnika sa ustrajnim i neprestanim konvulzijama prisutan je EPILEPTIČKI STATUS i kod njih je potrebno agresivno zbrinjavanje ABCD-a. Ovo je hitno medicinsko stanje i bolesnika treba prevesti u bolnicu što je brže moguće.
Epilepsija
Ako su se potpuno oporavili i nema više rizika, a skrb im pruža odgovorna odrasla osoba, može se odlučiti da se bolesnika neće rutinski voziti u bolnicu, osim ako to on želi. U takvim slučajevima treba zabilježiti vitalne znakove i bolesniku dati potrebne savjete. Bolesniku i za njega odgovornoj odrasloj osobi treba savjetovati da se obrate liječniku opće/obiteljske medicine ukoliko se bolesnik osjeća loše ili da nazovu 194 u slučaju ponavljanja konvulzija.
Razloge za odluku da se bolesnika ne prevozi na daljnju skrb treba dokumentirati.
Kako je gore navedeno, mnogo je uzroka konvulzija i o njima treba voditi računa i u drugim situacijama, npr. u srazu motornih vozila gdje se vozaču „zacrnilo pred očima“.
Postiktalna faza
Ovaj pojam odnosi se na bolesnike koji su imali konvulzije i sad su u fazi oporavka. Konvulzije izazivaju krajnju dezorijentaciju, čak i kod onih epileptičara kod kojih se redovno javljaju. Nije rijetkost da se bolesnici u post-iktalnoj fazi ponašaju sasvim drugačije nego inače, a to može uključivati i verbalnu ili fizičku agresivnost. Važan je miran pristup bolesniku. Zapamtite, kad se bolesnik oporavlja od napada, to može biti neka potpuno druga osoba.
